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標題: 世界青光眼周:青光眼藥物治療之你問我答 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2024-8-24 16:13
標題: 世界青光眼周:青光眼藥物治療之你問我答
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青光眼是一组威逼和侵害視神經及其視觉通路，终极致使視觉玉米須茯苓茶,功效侵害，重要與病理性眼压升高有關的临床征群或眼病，但也有部門患者是正常眼压性青光眼。眼压是眼球內容物感化于眼球壁的压力，统计學上正常眼压值是11～21妹妹Hg，代表95%正凡人群的心理性眼压范畴。低落眼压是独一颠末循證醫學證明的青光眼有用醫治法子。今朝临床上經由過程各類法子节制病理性升高的眼压，到达個别的平安眼压(靶眼压)程度，阻拦和預防視网膜視神經的侵害，庇護視功效。低落眼压的法子包含藥物醫治，激光及手術醫治，此中大大都的青光眼患者在醫治進程中均會采纳藥物醫治。今朝临床利用的青光眼藥物種類繁多，感化機制與顺應症各别，利用法子也各不不异。這里咱們将對經常使用青光眼藥物的種類，選擇藥物的基来源根基则，患者利用藥物的注重事项，藥物利用中的不良反响及應答法子以問答情势归纳罗列以下：

1.醫治青光眼的藥物有哪些?

今朝醫治青光眼的藥物可分為：

1.眼局部利用的降眼压滴眼液：重要包含 ①拟胆碱感化藥物：具備缩瞳感化，其降眼压機制是消除瞳孔阻滞，增长房水外流，經常使用的是毛果芸香碱滴眼液。②β肾上腺素受體阻滞剂：是最經常使用的一種降眼压滴眼液，經由過程阻断位于睫状體非色素上皮细胞上的β2肾上腺素受體来削减房水天生，經常使用的有噻嗎洛尔、倍他洛尔、美替洛尔，左布诺洛尔，卡替洛尔等滴眼液。這種止癢藥膏, 藥物存在血汗管體系和呼吸體系的不良反响，對有心衰、窦性心動過缓，II或III度房室傳导阻滞等血汗管疾病或有支气管哮喘、紧张梗阻性呼吸道疾病者，應防止利用。③碳酸酐酶按捺剂：也是一種削减房水天生的藥物。經常使用的有布林佐胺滴眼液。值得注重的是此類藥物属于磺胺類藥物，有磺胺類藥物過敏史的患者應防止利用。④α2肾上腺素受體冲動剂：降眼压機制可能除直接按捺房水天生外，還加强葡萄膜巩膜路子房水外流，經常使用藥物如溴莫尼定滴眼液。⑤前列腺素衍生物：主如果經由過程增长葡萄膜巩膜路子房水引流，經常使用的如拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素和他氟前列素，是今朝降压幅度最大，感化保持時候最长的眼局部降眼压藥物。⑥复方固定制剂：将两種或以上的降眼压藥物夹杂成一種滴眼液，增强降眼压的療效，削减防腐剂對眼表的毁伤，提高患者用藥允從性。今朝重要有布林佐胺噻嗎洛尔滴眼液，布林佐胺溴莫尼定滴眼液，拉坦前列素噻嗎洛尔滴眼液、贝美前列素噻嗎洛尔滴眼液、曲伏前列素噻嗎洛尔滴眼液等。

2.全身用的降眼压藥物：多作為局部用藥不克不及杰出节制眼压的弥补，或手術醫治前的全身用藥，剂量不宜過大和時候不宜太长。①碳酸酐酶按捺剂：經常使用以醋甲唑胺為代表，该藥同為磺胺類制剂，過敏者禁用。常見不良反响有唇脸部及手指、脚指麻痹感，胃肠道刺激症状，尿液浑浊等，持久不良反响较多。临床常结合氯化钾利用，以削减低钾的不良反响產生。對伴随肝、肾功效不全，呼吸性酸中毒者應谨严利用，最佳不消。②高渗脱水剂：以甘露醇為代表，經由過程静脉快速滴注使眼球內玻璃體脱水来低落眼压，起效快，保持時候较短(约6小時)。對付一些归并高血压、心功效不全、肾功效不全的患者，使历時要注重全身環境，以防不测。

2.若何選擇青光眼藥物?

滅鼠藥,青光眼患者在就醫時，大夫會按照患者首诊時的基線眼压環境，視功效侵害環境(目力，視線等查抄成降血糖茶推薦,果)，所患青光眼的類型，連系患者的春秋，是不是有青光眼家属史，全身病史，随访前提等方方面面来為患者制订個性化的醫治方案。患者所必要做的就是真實地提供應大夫既往病史，包含既往用藥史，手術史及全身病史，藥物過敏史等;然後按照大夫制订的用藥方案，踊跃共同大夫醫治，實時向大夫反馈用藥後的反响，遵醫嘱按期随访。临床大夫處方青光眼藥物的大致原则以下：起首单用一種一線青光眼局部用藥物，若是無效、有忌讳或有不良反响，则可改用另外一種一線藥物。若是所有一線藥物结果欠佳，可選擇二線藥物。若是患者初始眼压较高或是利用了一種藥物後其降眼压幅度未到达抱负状况，可選擇结合利用其他降压藥物。若是结合利用藥物種類過量，為削减藥物利用次数，提高患者允從性，可選擇固定复方制剂。如患者利用藥物有用的話，建议患者持久遵醫嘱利用，按期随访，不成私行停藥或换藥。

3.若何准确點眼藥水

點藥水前先洗清潔手，拉開下眼皮，眼球往上转，将藥物點鄙人方结膜囊內，闭上眼睛，按压泪囊區10分钟，削减經鼻泪管全身吸取。按醫嘱點藥水，不必要多點，點多了挥霍并且可能增长藥物副感化。定時點藥水，有的藥物必要在特按時間利用，其他時候结果欠安。如β肾上腺素受體阻滞剂(美開畅、噻嗎洛尔等)，利用的剂量凡是為一天两次，距離12個小時利用，一天中的第二次利用建议在晚上8點以前利用终了，夜間利用该類藥物其降眼压结果较差。前列素衍生物類(拉坦前列素等)则仅必要逐日一次，一般在睡前利用便可。若是必要利用2～3種藥物的話，要注重两種滴眼液之間要距防彈椰奶,離5～10分钟滴用。

患者需遵守醫嘱方案，包含用藥種類、次数、時候，不成随便增长或减罕用藥，更不成自發杰出便随便停藥。用藥時代必要按期复诊，包含查抄目力，眼压、視線、視神經纤维层厚度等。有些患者在复诊時特意不點藥水来测眼压，現實這類做法是毛病的。大夫但愿能领會患者定時用藥後眼压的节制環境，以是复查時必定要依照以前的用藥方案定時點好藥水，讓醫師正确地领會用藥结果。持久藥物醫治中，有的藥物降眼压的结果削弱，呈現耐藥征象，或眼压节制在正常范畴，但視線仍在继续侵害，大夫就會根据病情變革来调解醫治方案。

4.孕期和哺乳期用藥注重事项

在给妊妇及哺乳期青光眼患者制订用藥方案時，大夫會稳重斟酌患者青光眼所處的阶段、既往眼压节制環境、有身阶段、今朝利用藥物潜伏的好處和危害，從而制订個性化的降眼压方案，但愿可以或许實現對患者和胎兒/婴兒最大的获益。

今朝针匹敌青光眼藥物在孕期和哺乳期患者中利用的FDA分類尺度指出：α2肾上腺素受體冲動剂動物實行無伤害，但人體實驗不充實;β肾上腺素受體阻滞剂、前列腺素衍生物、碳酸酐酶按捺剂等動物钻研显示毒性，人體钻研不充實，用藥時應充實斟酌利弊。拟胆碱感化藥物固然未發明與胎兒致畸性有瓜葛，但因為年青人對该類藥物耐受性差，凡是不举薦妊妇利用。碳酸酐酶按捺剂已被核准利用于哺乳期青光眼患者，但若采纳口服情势仍必要紧密親密监测。前列腺素衍生物利用可能存在早產危害，大大都眼科醫師建议防止将其利用于孕期的青光眼患者，但可以在哺乳期利用。其他各種藥物不建议哺乳期利用。

5.用青光眼降眼压藥有不良反响，還可以继续利用嗎?

降眼压藥物中，前列腺素衍生物不良反响较少，最多見结膜充血引發的眼红，持久用藥後也會呈現虹膜色彩加深、黑眼圈、睫毛變长等表示。β肾上腺素受體阻滞剂的不良反响主如果藥物被全身吸取後會使心率减慢、支气管紧缩。α2肾上腺素受體冲動剂的常見不良反响有藥物過敏、嗜睡、口干、全身乏力等。局部用碳酸酐酶按捺剂至多見的副反响是眼部炙烤感、眼周皮炎、刺痛和不适，部門患者可有口苦。拟胆碱感化藥物眼部副感化有瞳孔缩小，瞳孔括约肌痉挛引發的眼痛、近視。若是青光眼患者没法耐受利用進程中呈現的不良反响，大夫會斟酌改换藥物，按照患者的允從性、耐受性，尽可能選擇患者可耐受的符合藥物。但作為患者切不成自行停藥或换藥，需在醫師引导下举行。

别的，青光眼患者持久用藥後可能會呈現眼红、眼睛干涩、异物感等不适症状。這多是由于藥水中的防腐剂或藥物自己對眼表有堆集毒性，粉碎泪膜的不乱性。呈現以上眼部不适症状時，可斟酌利用固定复方制剂来减罕用藥次数和利用剂量，低落每種藥物的副感化，同時加用不含防腐剂的人工泪液减輕眼部不适症状。

6.青光眼患者全身用藥有甚麼忌讳嗎?

青光眼患者病理性眼压升高與房水天生過量和排挤停滞有關，有些全身用藥可能會促成房水增多或阻碍房水回流，可能加剧青光眼病情，應加以注重。

抗胆碱類藥物阿托品及其衍生物如山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄等藥物會造成瞳孔阻滞，引發房水回流受阻，造成眼內压升高，诱焦虑性闭角型青光眼大爆發。以是闭角型青光眼患者禁用此類藥物。闭角型青光眼患者在醫治全身病或接管全麻手術時要自動跟大夫阐明既往青光眼史，防止大夫在不知情的環境下處方此類藥物。經激光醫治或手術醫治後的闭角型青光眼患者一般可使用该類藥物。

促成房水天生增多的藥物重要有利用于心脏病患者的硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。這種藥物在扩大冠脉血管改良心肌缺血的同時，也會扩大視网膜血管，使房水天生增多，增长眼內压。老年輕光眼患者利用该類藥物剂量不宜過大，療JY娛樂城,程不宜太久，利用進程中注重监测眼压。

其他必要谨严利用的藥物有：①抗失眠發急藥：如氟西泮、氯硝西泮、丁螺環酮、艾司唑仑、阿普唑仑等。若是有相干疾病的青光眼患者可以斟酌選用唑吡坦類。②醫治過敏疾病的抗组胺藥物：如氯苯那敏、异丙嗪等。可斟酌選用氯雷他定、依巴斯丁等新一代抗组胺藥物。③醫治中枢體系退行性疾病藥物：如苯海索、普罗吩胺、苯扎托品、左旋多巴、多巴丝肼等。④抗精力類和抗抑郁藥：如氯丙嗪、氟奋乃静、黛力新、奥氮平、多塞平、阿米替林等必要谨严利用。

（图片源于收集）

供稿：上海市醫學會眼科專科分會

执笔：朱露复旦大學從属华东病院

朱静吟上海市醫學會眼科專科分會青光眼學组组員，复旦大學從属华东病院

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