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腾讯醫典(ID r_TXyidian) | 来历
腾讯醫典 | 作者
孟夏 | 编纂
近視已成為一個世界問題，現在跟着近視手術的普及，想做近視手術的人也愈来愈多了。
不少人在做近視手術以前，有不少担忧：
做完近視手術後，會不會有後遗症？
會不會眼瞎或近視反弹？
近視手術就是在眼睛上動刀子嗎？万一做错了怎样辦？
……
近視手術几近人人城市問的這些問題，咱們今天一次性說清。
咱們的目力好欠好，重要和眼睛里的3個布局有瓜葛——角膜、晶状體和眼轴。
大大都近視是眼轴太长，致使進入你眼睛里的光芒成像在視网膜以前，看工具不清楚[1]。
（近視图注）
成年人的眼轴是几近固定稳定的，只能扭转此外两個布局——角膜和晶状體。
這也是近視手術操作的位置。近視手術，就是扭转角膜或晶状體的曲率，讓光芒從新聚焦在視网膜上[2]。
今朝最經常使用的3種近視手術是角膜屈光手術：
LASIK手術；
全激光手術（T-PRK手術）；
全飞秒激光手術（SMILE手術）。
這3種手術都是“削”角膜——操纵激光刀把角膜“削”薄，改正目力。
另有此外一種近視手術也愈来愈常見：人工晶體植入術（ICL）——眼中植入一片人工晶體（至關于隐形眼镜）来改正目力。
接下来，咱們會逐一讲一下。
咱們把角膜比作一瓣西瓜，看一下，近視手術到底是怎样一步步“削”角膜的[3]：
1、LASIK手術：必要建造角膜瓣
手術進程一般可以分為3步：
1.建造角膜瓣（西瓜皮）。
角膜屈光手術重要在角膜基質层完成，以是第一步是角膜表层翻開，這個進程就是建造角膜瓣。
你可以理解為：在西瓜概况切出一片圆形盖子，没有彻底堵截，經由過程瓜皮連着，然後将削開區域掀起来。
按照制瓣技能的分歧，手術可以分成两種：
微型角膜刀+准份子激光手術，俗称准份子激光手術；
飞秒激光制瓣结合准份子激光，俗称半飞秒手術（FS-LASIK手術）。FS-LASIK手術由于利用飞秒激光建造角膜瓣，建造的角膜瓣更薄、更精准腻滑、平安性更高，以是FS-LASIK手術後角膜瓣相干的并發症更少，術後角膜瓣的愈合速率更快。
二、磨角膜基質层（西瓜瓤）
用准份子激光打磨角膜基質层，也就是內里的西瓜瓤。
三、复位角膜瓣（西瓜皮）
再将角膜瓣翻回来盖在原處，即把西瓜皮放归去。
LASIK手術是今朝在全球展開至多、最遍及的近視手術，術後一般無较着的眼部不惬意，目力规复快。
這時辰，有的人會問，打磨角膜基質层，會毁伤它嗎？
這個體担忧。钻研及實践表白，角膜基質內邃密板层切開後，不會致使基質內浑浊[4]。
2、全激光手術（T-PRK手術）：“無防塵蟎神器,刀/無暗语/無瓣”
T-PRK手術重要在角膜表层操作，是表层手術。
比拟于上面的FS-LASIK手術，T-PRK手術不必要建造角膜瓣，一步便可以完成所有操作，以是“無刀”“無暗语”“無瓣”。
手術详细進程是如许的：
一、准份子激光切除上皮组织
二、按照准份子激光扫描基質层（西瓜瓤），改正近視
T-PRK手術只必要一步去除角膜上皮和基質，不必要建造角膜瓣，不會在角膜上構成暗语或皮瓣，以是手術後就不會有角膜瓣相干的并發症，平安性更高[5]。
有钻研認為T-PRK手術是薄角膜的近視患者最平安、最符合的選擇之一。
可是這類手術也有局限，一般合用于800度如下的近視[5]。
3、全飞秒激光手術（SMILE）：不必要建造角膜瓣，“隔山打虎”
全飞秒激光手術又被称為微笑手術，它不必要建造角膜瓣。
經由過程飞秒激光直接在角膜基質层內做出必要去掉的透镜，就像隔山打虎。
比拟于FS-LASIK手術，由于不必要建造角膜瓣，以是這個手術進程酿成了两步：
切：隔山打虎。用飞秒激光制成一個微透镜，再用飞秒激光做一個暗语（凡是在角膜偏周邊，2-4毫米巨细）；
取：掏出切下的角膜基質。
全部進程中，在计较機中输入每小我分歧的度数，计较機主動节制微透镜厚薄，連结手術的精准性。
這類益處是：
不必要建造角膜瓣，可以防止建造角膜瓣引發的手術并發症；
防止由于外伤引發的角膜瓣移位等。
危害是：
可能存在術中透镜掏出不全的危害。
全飞秒激光手術比FS-LASIK手術少了角膜瓣的危害，但全飞秒手術對付瞳孔较大的患者结果可能稍差。
4、人工晶體植入術（ICL）
人工晶體植入術（ICL），即在虹膜和你的天然晶状體之間植入一枚人工晶體（至關于一片隐形眼镜），從而得到清楚的目力。
這類手術不必要切削角膜，有些人查抄後發明角膜厚度不敷，不合适举行角膜屈光手術，經大夫评估可举行這類手術。
這類手術的益處是：
可逆性，也就是手術後可随時掏出人工晶體。
危害是：
因為進入眼內操作，眼內傳染等危害较高；
由于眼內有植入人工晶體，產生白內障、青光眼、葡萄膜炎等并發症的危害相對于较高。
近視手術算是在临床上成熟度很是高的手術，創伤小，规复快，整體是平安的。
但其實不是最贵的就是最佳的，合适本身的才是最佳的，可以按照小我的現實環境，咨询大夫的建议来選擇。
從LASIK手術、T-RPK手術到全飞秒激光手術、人工晶體植入術，變革趋向是：
愈来愈主動化；
在眼睛上留下的伤口愈来愈小；
愈来愈贵；
整體来讲，愈来愈平安。
总结一下，這几種手術的優错误谬误為：
（點击图片可以放大檢察）
整體来讲，近視手術一般请求是[6]：
春秋18周岁以上；
2年時候內近視度数根基不乱（每一年近視度数增长不跨越50度）；
近視≤1200度；散光≤600度；远視≤600度。
有這些状态的人不克不及做近視手術：
眼部有勾當性炎症反响和傳染；
角膜厚度不足；
重度干眼症；
白內障，已希望到影响目力；
……
可是详细每小我是不是能做，合适哪一種近視手術，仍是要去正规病院就醫，查抄眼睛的各项指標後，與大夫一块兒做决议。
近視手術之以是說是一種成熟的手術，就是由于手術的副感化產暖頸貼推薦,生危害小且可控。
但，所有手術都有危害，近視手術也不破例。
分歧人、分歧的手術可能呈現的副感化也可能纷歧样[7]。
以全飞秒激光手術（SMILE）為例，可能呈現的并發症有[7,8]：
（1）干眼症
這是最多見的并發症，由于手術粉碎了泪膜不乱性。
這類副感化凡是是临時的，可以滴人工泪液来减缓。
（2）满盈性层間角膜炎
術後病發率在0.04%~1.6%，可能會有畏光和目力降低等症状。
（3） 夜間眩光、光晕
一些人近視手術後會有夜間眩光、光晕等。一般数月後可自行减缓。
從上面可以看出来，近視手術術後并發症都比力輕细，大夫也有了丰硕的處置履历，根基不會對糊口造成過大影响。
這里分外讲一下，不少人說近視手術後會產生視网膜脱落。
這里要辟谣了！近視手術自己不會@增%26wp3%长或削%s1364%减@視网膜脱落的危害，而是高度近視自己是視网膜脱落的高危身分之一。
大大都近視為轴性近視，即眼轴變长，視网膜也被拉长，度数越高，越輕易產生四周視网膜離開[9]。
激光角膜屈光性手術在中國已展開了快要30年——從最先的每一年数百人接管手術，到2003年到达每一年50万例，2018年到达每一年100万例摆布[10]。
不只是從军职員、公职职員，不少醫務职員及支属都做過近視手術。
2008年，美國國度航天局核准了角膜屈光手術利用于宇航員和航天事情职員[11]，4年後颁發论文称：做過近視手術後，宇航員的眼睛并未遭到影响，這類手術是隐形眼镜、框架眼镜平安有用的替换[12]。
历經多年的成长，近視手術的有用性也获得了驗證——
美國眼科技能评估委員會2000~2001屈光手術小组[13]审查了1968~2001年的160篇论文，并挑選出47篇有足够临床意义的举行评估，涵盖9個高質量的随機比照實驗發明：
對中低度近視（≤600度），准份子激光手術後可以得到杰出的裸眼目力。
少少產生的。
18岁以上成年人小于500度的中、低度近視，只要術前2年內度数增加不跨越100度，一般術後少少產生反弹。
不外，近視改正手術以後，近視度数仍是有可能加深的，這是由于近視手術只是改正你之前的近視度数：
角膜屈光手術至關于把眼睛的近視度数“削”掉；
人工晶體植入術仅仅是在眼內参加一個隐形眼镜。
若是你做完手術以後，仍是有不衛生的用眼習气（好比過分用眼等），近視仍是有可能继续成长。
不外大大都接管准份子激光手術及半飞秒激光手術患者，可在度数不乱後再做增效手術。
此外一個就是老花。和正常的眼睛同样，近視手術後你仍是同样會老花。
這是由于：人到45岁今後，可能會呈現老花，這與晶状體老化有關。近視激光手術自己其實不會使老花比非手術人群更紧张[14]。
有耐烦看到這里的……
必定是真的當真斟酌過是不是要做近視手術……
不外，近視手術触及的問題太多了，咱們只是拔取重要問題举行领會答。
审稿專家：
胡亮
温州醫科大學從属眼視光病院副主任醫師
张暹梅
杭州師范大學從属病院眼科副主任
郭纯刚
首都醫科大學從属北京佑安病院眼科主任、主任醫師
参考文献
[1]眼科學.人衛第九版
[2]中华醫學會眼科學分會角膜病學组.激光角膜屈光手術临床诊療專家共鸣（2015年）。中华眼科杂志。2016.51（04）：249-254.
[3]屈光手術學.第八版
[4]激光切割後角膜的状况
[5]胡亮，王勤美．三種全激光角膜屈光手術技能要點與远景 [J]．中华眼視光學與視觉科學杂志，2016，18(4)：193—198．
[6]國度衛健委.近視防治指南.
[7]Chan C, Lawless M, Sutton G, et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) in 2015. Clin Exp Optom. 2016;99(3):204-212.
[8]Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, et al. Refractive surgery. Lancet. 2019, 393(10185):2085-2098.
[9]Williams K, Ha妹妹ond C. High myopia and its risks. Co妹妹unity Eye Health. 2019;32(105):5-6.
[10]王雁, 史伟云, 李莹. 我國角膜屈光手術的快速成长和變迁[J] . 中华眼科杂志,2020,56 (02): 81-85.
[11]Gibson CR. Effect of Microgravity on the Cornea of a Refractive Surgery Subject (Visual_Acuity). nasa.gov. 2008.
[12]Gibson CR, Mader TH, Schallhorn SC, et al. Visual stability of laser vision correction in an astronaut on a Soyuz mission to the International Space Station. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2012. August: 38(8):1486-1491.
[13]Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2002, 109(1):175-187.
[14]
排版：李永敏 | 校订：武宜和
運营：韩宁宁 | 兼顾：吴维 |
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發表於 2024-8-25 00:24:05
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